Tamamlayıcı sağlık sigortası için genel şartlar, Türkiye Barolar Birliği tarafından yasal düzenlemeler ile belirlenmiştir. Bu şartlar sigorta şirketlerinin kendi politikaları çerçevesinde değiştiremeyeceği bazı düzenlemelerden oluşmaktadır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası genel şartları için yapılmış özel bir düzenleme bulunmamaktadır. Bununla birlikte sağlık sigortası genel şartları, tamamlayıcı sağlık sigortası için de geçerli olmaktadır.
Genel şartlar kapsamında yer verilen düzenlemeler şu başlıklar altında incelenmektedir:
- Sigortanın kapsama alanı,
- Sigortada teminat dışında bırakılan haller,
- Sigortadan doğan istemler için zaman aşımı,
- Sigortanın coğrafi sınırı,
- Sigortanın başlangıç ve bitiş zamanı,
- Sigortadan doğan tazminat hakkı istemleri.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamı
Tamamlayıcı sağlık sigortasıSosyal Güvenlik Kurumu güvencesine sahip kişiler için hazırlanmış bir çeşit özel sigorta seçeneğidir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu güvencesine ek olarak bazı ek teminatlar sağlamaktadır. Bu sigorta, özel sigorta çeşitlerinin hemen hepsinde olduğu gibi bir senelik olarak yapılan bir sigortadır. Sigortanın her sene yenilenmesi gerekmektedir.
Sigorta firmaları tamamlayıcı sağlık sigortası için azami yaş sınırı belirlemesi yapmaktadır. Yaş sınırı firmalar arasında değişiklik göstermektedir. Bununla birlikte azami yaş sınırı belirlemelerinin genel olarak 55-60 yaş aralığında yapıldığı bilinmektedir. Bu yaş sınırını aşan kişiler için sigorta firmaları sonraki yılda yenileme yapmayabilmektedir. Tamamlayıcı yaş sınırı kapsamında sunulan süresiz yenileme ek teminatından yararlanıldığı takdirde ise firmalar yaş sınırı aşılmış olsa dahi yenileme yapmaktadır.
Yaş durumlarını merak eden adaylar: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaş Sınırı yazısından bilgi alabilirler.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından Kimler Faydalanabilir?
Tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanabilecek kişiler için belirlenmiş ilk koşul, Sosyal Güvenlik Kurumu güvencesi altında çalışıyor olmaktır. Çünkü bu sigorta çeşidi genel bir sağlık sigortası çeşidi değildir.
Sosyal Güvenlik Kurumu güvencesine ek olarak teminat sağlamaktadır. Bu sebeple Sosyal Güvenlik Kurumu güvencesine sahip olmayan kişilere yapılmamaktadır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanabilmek için sağlanması gereken diğer şartlar şu şekildedir:
- 18 yaşını doldurmuş olmak gerekmektedir. Bu koşul tüm sigorta çeşitlerinin ön koşuludur.
- Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları faydalanabilmektedir.
- Süresiz yenileme hakkına sahip değilseniz firmaların belirlediği azami yaş sınırının üstünde olmamanız gerekmektedir.
- Yalnızca Sosyal Güvenlik Kurumu güvenceli çalışanlar değil, emekli kişiler de tamamlayıcı sağlık sigortası hizmetinden faydalanabilmektedir.
Detaylı bilgi için: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kimleri Kapsar, Kimlere Yapılır? yazısına devam edebilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsama alanı,Sosyal Güvenlik Kurumu güvencesine ek olarak hazırlanmaktadır.
Bu kapsam genel olarak şu şekildedir:
- Sosyal Güvenlik Kurumu güvencesinde tamamı karşılanmayan tedavilerin kalan kısımları,
- Sosyal Güvenlik Kurumu güvencesinden karşılanabilen tüm durumlardır.
İlk muayene kaydı için ödenen katılım payı oranları poliçe kapsamına dâhil edilmemektedir. Bu katılım payı oranları tamamen kişinin kendi sorumluluğunda bulunmaktadır.
Detaylı bilgi için: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar yazısını okuyabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatları
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında sunulan teminatlar, ayakta ve yatarak tedavi olarak iki başlık altında incelenmektedir. Bu seçeneklere ek olarak bazı poliçelerde doğum teminatı da bulunmaktadır.
Poliçelerde doğum teminatı bulunmasının en önemli avantajı, standart doğum poliçelerinin aksine bekleme süresi olmamasıdır.
Doğum sigortalarında genellikle sigortadan faydalanabilmek için 1 yıllık bekleme süresi öngörülmektedir. Tamamlayıcı sağlık sigortası bünyesinde bulunan doğum teminatında ise bekleme süresi öngörülmemektedir. Bununla birlikte bu hizmet her sigorta firması tarafından doğrudan tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına alınan bir seçenek değildir. Bazı firmalar ek teminat seçeneği olarak sunmaktadır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası yatarak tedavi teminatları şu şekildedir:
- Tıbben gerekli olması şartıyla dâhili ve cerrahi yatış masrafları,
- Acil sağlık giderleri,
- Küçük müdahaleler,
- Yoğun bakım giderleridir.
Ayakta tedavi kapsamında sunulan teminatlar ise şu şekildedir:
- Muayene masrafları,
- Tanı masrafları,
- Hastane masraflarıdır.
Doğru teminatları seçmek için: Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Önemli Teminatları yazısını okuyabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Hastanelerde Geçerlidir?
Tamamlayıcı sağlık sigortasının geçerli olduğu hastaneler, sigorta şirketleri arasında değişiklik göstermektedir. Bu sebeple net bir listeleme yapmak mümkün değildir. Bununla birlikte tedavi alınmak istenen kurumun muhakkak Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaşmasının olması gerekmektedir. Çünkü tamamlayıcı sağlık sigortası SGK güvencesine ek olarak teminat sağlamaktadır. Fakat kurumun yalnızca Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaşma sağlamış olması yeterli değildir. Aynı zamanda sigorta hizmeti aldığınız sigorta firmasıyla da anlaşmasının bulunması gerekmektedir.
Merak edilen diğer konular için: 10 Soruda Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yazısını okuyabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminat Dışındaki Haller
Tamamlayıcı sağlık sigortası teminatı kapsamında olmayan haller, sigorta firmasıyla yapılan anlaşma sırasında ek teminat olarak sigorta kapsamına alınabilmektedir. Bununla birlikte sigortanıza ekleteceğiniz ek teminatların prim ödemelerini arttıracağını unutmamanız gerekmektedir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası teminat dışı haller şu şekilde listelenebilmektedir:
- Sigorta yapılmadan öncesine dayanan rahatsızlıklar,
- İlaç masrafları,
- Diş tedavisi masrafları,
- Gözlük ve çerçeve masrafları,
- Kısırlık tedavisi,
- Estetik ameliyat ve mide küçültme masrafları,
- Sünnet masrafları,
- Anlaşması olmayan kurumlardan alınmış tedaviler.
Bu teminat dışı hallerin haricinde, genel şartlar kapsamında teminat dışı bırakılan haller de mevcuttur.
Bu haller şu şekilde sıralanabilmektedir:
- Sigortalanan kişinin kendisini bilerek ağır tehlikeye maruz bırakması sonucu ortaya çıkan zararlar,
- Uyuşturucu madde kullanımı sonucu ortaya çıkan zararlar,
- Sigortalanan kişinin intihara teşebbüs etmesi sebebiyle ortaya çıkan zararlar,
- Harp ve hareket zamanlarında ortaya çıkan masraflar,
- Cürüm işlemek suretiyle ortaya çıkarılan zararlar,
- Nükleer, biyolojik veya kimyasal silah kullanımı nedeniyle ortaya çıkan zararlardır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Başlangıç ve Bitiş Süresi
Tamamlayıcı sağlık sigortası süresi, bir yıl olarak belirlenmiştir. Bu süre sigortalı için öğlen saat 12.00'da başlamaktadır. Aynı şekilde öğle vakti 12.00'da da sona ermektedir.
Sigorta firmalarının bekleme süresi öngördüğü durumlar için bu süre geçtikten sonra başlangıç ve bitiş saatleri aynı şekilde belirlenmektedir.
Poliçenizi yaptırmadan önce: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Yaptırılır? yazısından detaylı bilgi alabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Zamanaşımı
Sağlık sigortası zamanaşımı, sigorta kapsamında yapılacak istemler için belirlenen azami sınırdır. Zamanaşımı süresinin geçmesi halinde sigortadan doğacak istem hakları da sona erecektir. Bu kapsamda tamamlayıcı sağlık sigortası zaman aşımı süresi iki yıl olarak belirlenmektedir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası İptal Etme İşlemi
Tamamlayıcı sağlık sigortası iptal edilebilen bir sigorta seçeneğidir. Bilindiği gibi tamamlayıcı sağlık sigortası zorunlu olarak yapılan bir sigorta değildir. Tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanmak kişinin kendi isteğine bağlıdır. Bu sebeple iptal etmek konusunda da firmalar tamamen özgür bırakmaktadır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasını iptal etmek için sağlık sigortası hizmeti aldığınız firmayla irtibat kurmanız gerekmektedir. Firmalar genel olarak müşteri hizmetleri üzerinden iptal talebi alabilmektedir. Bununla birlikte bazı firmaların şubelerini bizzat ziyaret ederek iptal işlemlerinizi yapabilirsiniz.
Firmaya talebinizi ilettikten sonra sigorta iptal işlemleriniz başlatılacaktır. Bu doğrultuda poliçede bulunduğunuz süre ve ödenen tazminat tutarı göz önünde bulundurularak hesaplama yapılacak ve prim tutarınızın iade edilmesi gereken kısım saptanacaktır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası özel bir sigorta çeşididir. Bu sebeple ücretler ve teminatlar firmadan firmaya değişiklik gösterebilmektedir.
Teklif alma detayları için: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teklifi Almanın Avantajları yazısından bilgi alabilirsiniz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası hizmetinden faydalanmak için ilk yapmanız gereken firmaları karşılaştırmaktır. Sigorta Dünyası olarak sizlere 16 sigorta firmasını karşılaştırma hizmeti seçeneği vermekteyiz. Ayrıca sigortalara dair her türlü sorunuzu cevaplandırmak için müşteri hizmet hattımız bulunmaktadır. Detaylı bilgi almak ve sigortanızı bizim aracılığımızla yaptırmak için irtibat kurmanız gereken telefon numaraları şu şekildedir:
- 0 850 611 08 50
- 0 216 880 07 24
