Sağlık sigortaları içinde alternatif bir seçenek olarak değerlendirilebilen tamamlayıcı sağlık sigortası, özel hastanelerden ücretsiz bir şekilde yararlanması için hazırlanmış bir üründür. SGK kapsamında yer alan kişilerin başvuru yaparak sahip olabilecekleri bu sigorta ürünü, pek çok alanda sayısız avantaj ve hizmet alanı sunmaktadır.
Oldukça geniş bir hizmet ağı olan tamamlayıcı sağlık sigortası, bazı durumlar için teminat oluşturmaz. Hazırladığımız yazımızda tamamlayıcı sağlık sigortası kapsam dışı durumlar, hastalıklar ve hizmetler hakkında gerekli olan bilgileri derledik.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Sağlık sigortası yaptırmak isteyen ancak özel sağlık sigortası ürünü dışında farklı seçenekler değerlendirmek isteyen kişiler için tamamlayıcı sağlık sigortası büyük bir avantaj sağlamaktadır. SGK’lı kişilerin fark ücreti ödemeden özel sağlık kurumlarında tedavi görmesini mümkün kılan sağlık sigortası ürünü, tamamlayıcı sağlık sigortası olarak tanımlanır. Tamamlayıcı sağlık sigortası ile sigorta şirketinin anlaşması bulunan hastanelerde, sigortalı kişiler ücretsiz tedavi görebilirler.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, yüklü tedavi masraflarının sıkıntısından kişileri kurtarır ve ücretsiz ya da uygun fiyatlarda tedavi alınmasını sağlar. Bu sebeple tamamlayıcı sağlık sigortası ürününe talep çok fazladır. Sigorta poliçesi başlatan kişiler, tedavi almak için sadece 15 TL tutarındaki katılım payını öderler. Geriye kalan masraflar, poliçe kapsamında yer alan teminatlar üzerinden karşılanır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası hakkında bilgi almak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Merak Edilenleryazımızı inceleyebilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?
Hastalık ya da kaza durumlarında, kısa süreli ya da uzun süreli pek çok tedavi durumunu teminat altına alan tamamlayıcı sağlık sigortası; genel anlamda ayakta tedavi teminatı ve yatarak tedavi teminatı olmak üzere iki seçenek sunmaktadır.
Ayakta tedavi teminatı kapsamı; tahlil, röntgen, rutin kontrol, ilaç temini, fizik tedavi gibi durumlar için geçerlidir. Bu teminatı, 24 saati aşmayan ve hastanede kalmayı gerektirmeyen durumları kapsamaktadır.
Yatarak tedavi teminatı ise hastanede kalmayı gerektiren durumları kapsamaktadır. 24 saati aşan ve tedavi süresi boyunca hastanede kalmayı gerektiren tedavi durumları, bu teminat kapsamında değerlendirilir. Bunun yanında yatarak tedavi teminatı, ayakta tedaviden ziyade oda, refakatçi ve yemek masrafı gibi yüksek maliyetli olabilecek giderleri de karşılamaktadır.
Bütün bunların dışında kalan durumlar, tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı dışında kabul edilmektedir. Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi hizmet olanakları, sigorta şirketlerine göre farklılıklar gösterebildiği gibi kişilerin ihtiyaçları doğrultusunda da şekillenebilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı ve önemi hakkında bilgi almak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırmak İsteyenlere 9 Önemli Yorumyazımızı okuyabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Durumlar Nelerdir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında düzenlenen genel şartlar; tüm sigorta şirketleri için geçerlidir ve hazine müsteşarlığı tarafından belirlenir. Genel şartlarda teminat kapsamından kapsam dışı olan durumlara, hasar prosedürüden sigortalının sorumluklarına, prim ödemelerinden sigortasın fesih durumlarına kadar geniş kapsamlı bir bilgi paylaşımı bulunmaktadır.
Özel şartlar ise sigorta şirketine ve kişilerin tercihlerine göre değişiklik gösterebilir. Bu şartlar, genel şartlara ek olarak getirilen ve sigorta şirketinin tercihine göre uyguladığı bir prosedürdür. Genel şartlar altında yer alan kapsamlar değiştirilemez, ancak özel şartlarda kapsam dışı durumlar belirlenebilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsam dışı durumlar şu şekilde açıklanabilir:
- Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar.
- SGK’nın karşılamadığı tüm durumlar.
- Anlaşmalı hastaneler dışındaki sağlık kurumlarında uygulanan tedaviler.
- Ayakta tedavi teminatı limitini aşan tedaviler.
- Diş tedavisi.
- Gözlük camı, çerçevesi ve lens.
- Yurt dışında gerçekleşen tedaviler.
- Tüp bebek.
- Sağlık raporları için masraflar.
- Estetik için gereken ameliyat masrafları.
- Doğuştan gelen veya genetik rahatsızlıklar.
- Kök hücre tedavisi.
- Kişilerin kendilerine verdiği zararlar.
- AİDS tedavisi.
- Ehliyetsiz yapılan trafik kazaları.
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına giren durumlar hakkında bilgi almak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?yazımızı inceleyebilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Hastalıklar
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yer almayan hastalıklar, sigorta şirketlerinin politikalarına göre değişebilir. Ancak genel olarak belirlenmiş bazı hastalıklar için teminat sağlanmaz. Bu hastalıklar şu şekilde açıklanabilir:
- Doğuştan gelen hastalıklar.
- Poliçe öncesine dayalı olan hastalıklar.
- Kısırlık tedavisi.
- Skolyoz rahatsızlığı.
- Gözdeki kırılma rahatsızlıkları.
- Mide küçültme işlemleri.
- Tüm estetik operasyonlar.
Bu hastalıklara ek olarak 3 ay süre ile kapsam dışında bulunan hastalıklar da mevcuttur. Sözü edilen hastalıkların, poliçe kapsamında yer alması için poliçe başlangıç tarihinden itibaren 3 ay geçmesi gerekmektedir. Daha öncesinde herhangi bir teşhis ve tedavi durumuna ihtiyaç olursa masraflar, sigortalı kişi tarafından karşılanmaktadır.
Bu hastalıklar ise şu şekilde sıralanabilir:
- Kanser
- Kalp hastalıkları
- Kronik böbrek rahatsızlıkları
- Diz cerrahisi
- Omurga cerrahisi
- Safra kesesi hastalıkları
- Katarakt
- Glokom
- Tiroit hastalıkları
- Myom, yumurtalık, meme ve rahim hastalıkları
- Organ yetmezlikleri ve organ nakilleri
Tamamlayıcı sağlık sigortası önemine dahil tüm detayları Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırmak Neden Önemlidir?Yazımızda bulabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ne İşe Yarar?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, olası hastalık ya da kaza durumlarından sonra alınması gereken tedavi masraflarını karşılar. Ancak poliçe başlangıç tarihi öncesinde var olan hastalıklar, sigorta kapsamında yer almaz. Bu nedenle, tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi ne kadar erken başlatılırsa o kadar verimli olacaktır. Kısacası, sağlık sigortasının kişilerin sağlığı yerindeyken yaptırılması daha avantajlı bir seçenektir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yer alan avantaj durumları şöyle sıralanabilir:
- SGK güvencesi altında olan kişiler, fark ücreti ödemeden tedavi olabilirler.
- Doğum teminatı eklenerek poliçe genişletilebilir ve anne adayları da güvence altına alınabilir.
- Ek teminatlar kapsamında diş tedavisi alınabilir.
- Özel hastanelerde uygun fiyatlarda tedavi olma imkanı sağlanır.
- Radyoterapi, diyaliz, kemoterapi gibi tedavi yöntemleri karşılanır.
- Ek hizmetler ile poliçe kapsamı kişiye uygun hale getirilir.
- Katılım payı ödenmeden tedavi imkanı doğar.
- Sigorta yaptırma aşamaları kolay ve hızlı sonuçlanır.
- Tüm aile koruma altına alınabilir.
- Poliçe dönemi boyunca herhangi bir hastalık durumu yaşanmazsa hasarsızlık indiriminden yararlanabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortasının kullanım alanı ve avantajları hakkında bilgi almak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Avantajları Nelerdir?Yazımızı okuyabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Hastanelerde Geçerlidir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yer alan anlaşmalı hastaneler, sigortalı kişinin poliçesindeki hizmetlerin tamamını kullanabileceği sağlık kurumlarını tanımlar. Her sigorta şirketinin farklı hastalıklar için anlaşma sağladığı hastaneler bulunmaktadır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi başlatmak isteyen adaylar ilk olarak, işlem yapacakları sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastaneleri incelemelilerdir. Bunun yanında özel olarak tercih edilen bir hastane bulunuyorsa, bu hastanenin sigorta şirketi listesinde yer alıp almadığı kontrol edilmelidir.
Sigorta şirketlerinin anlaşmalı olduğu hastaneler, Sağlık Bakanlığı tarafından denetlenir. Bakanlık tarafından onay verilmesinden sonra sigorta şirketleri hastaneler ile anlaşma sağlamaktadır. Büyük şehirlerde yer alan anlaşmalı özel hastaneler, küçük şehirlere kıyasla daha fazla olmaktadır. Ayrıca, tamamlayıcı sağlık sigortası anlaşmalı hastaneler hizmeti ile acil durumlarda en yakındaki hastaneye ulaşmanız ve en hızlı şekilde tedavi imkanlarından yararlanmanız kolaylaşacaktır.
Anlaşmalı hastaneler hakkında bilgi almak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Hastaneler ve Kurumlaryazımızı inceleyebilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kimleri Kapsar?
Tamamlayıcı sağlık sigortası için belirlenmiş yaş aralığı, genel olarak 0 ile 60 aralığındadır. Ancak bu aralık, sigorta şirketlerinde farklı şekilde değerlendirilebilir. Bazı sigorta şirketleri 55 yaşına kadar tamamlayıcı sağlık sigortası yaparken bazıları 65 yaşı sınır kabul etmektedir. Bunun yanında, özel şartlar dahilinde Türk Nippon Sigorta, 59 – 80 yaş arasındaki katılımcılar için de sigorta poliçesi başlatmaktadır.
Bunlara ek olarak tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, farklı paket seçenekleri de değerlendirilebilir. Kişiler ailelerini de güvence altına alan paket seçeneklerini inceleyerek çocuklarını ve bebeklerini de poliçeye dahil edebilirler. Ayrıca emeklilere özel hazırlanmış poliçe modelleri de bulunmaktadır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamına giren kişiler hakkında bilgi almak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kimleri Kapsar, Kimlere Yapılır? Yazımıza göz atabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Yaptırılır?
Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak için ilk olarak SGK güvencesi altında olmak gerekmektedir. Buna ek olarak adayların 60 yaşını doldurmamış olması gerekir. 60 yaş üstü kişiler için tamamlayıcı sağlık sigortası yapan şirket sayısı hayli azdır. Üstelik, poliçe fiyatları da farklı şekilde hesaplanmaktadır. Bu konu hakkında bilgi almak isterseniz; 65 Yaş Üstü Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Detayları Nelerdir?Yazımızı okuyabilirsiniz.
Sağlık sigortalarının tümünde olduğu gibi tamamlayıcı sağlık sigortasında da sigorta şirketi seçimi, büyük önem taşımaktadır. Bu yüzden farklı sigorta şirketlerini karşılaştırmak ve hem kişiye en uygun olanı hem de geniş hizmet ağı sunanu bulmak gerekmektedir. Sigorta Dünyası web sitemiz üzerinden, onlarca farklı sağlık sigortası şirketini karşılaştırabilir ve uygun olanı seçebilirsiniz. Ayrıca sağlık uzmanlarımız, müşteri hizmetlerimiz üzerinden 7 / 24 sizler için hizmet vermektedir. İnternet sitemiz üzerinden sorgulama yaparak poliçe başvurusunda bulunabilir, en kısa sürede teklif alarak işlemlere başlayabilirsiniz.
